疫苗冷链运输之困

□本报记者范云兵
    编者按：3月23日，在本报刊登的 《冷链 “关天”》的报道中，有关疫苗冷链的问题引起了很多读者的关注。一位多年从事冷藏车销售工作的张建伟 （化名）给记者打来电话，讲述了他在工作中看到的疫苗冷链物流问题，值得有关部门重视。
“疫苗的冷藏运输存在着很多问题，是流通过程中最为薄弱的环节。这其中有‘天灾’也有‘人祸’。”张建伟告诉记者，现在有些地方疾控中心为了压缩成本，极力压低冷藏车的价格，而因为价格便宜，疫苗冷藏运输车存在着质量安全隐患。更让人担忧的是，在疫苗冷藏车招标过程中，部分省级疾控部门将“双排皮卡车”列入招标清单，并将冷藏车运输改为普通车辆+保温箱的配送模式。“这样既可以节省成本，又可以将该车作为公务车。”在采访中，居然有人如此回答记者关于运输方式的疑问。
中标车质量有瑕
“在上个世纪的八、九十年代，卫生部最早开始做疫苗的冷链工程。”张建伟告诉记者，那个时候，卫生部疾病控制司有一个项目办公室，专门负责全国冷藏车的政府采购任务。但后来，疫苗冷藏车的政府采购任务逐渐划归各省。“各省负责疫苗冷藏车的招标任务以后，问题也就随之而来。”张建伟说。
    首先是冷藏车质量的下降。张建伟告诉记者，前几天在大连举办的冷藏车商务论坛，大家都在讨论疫苗冷藏车招标过程中的问题：十几年前卫生部在负责招标的时候，疫苗冷藏车全部是美国进口，但现在大部分是国产车。“当然，我的意思并不是说国产车不好，现在国产车的质量已经有了很大的提高，只不过，招标时的配置很低。”张建伟告诉记者。
    按照目前的实际情况，各省冷藏车的使用标准是不一样的。为了最大限度的节省成本，各省在招标时都极力压低冷藏车的价格。张建伟说，以前政府招标冷藏车的平均价格为21万元，而现在平均价格为17万元，两者之间的配置就存在很大的差别。
    “这次发生疫苗事件的山西省，去年有过一次统一的疫苗冷藏车招标。而据我所知，其配置并不是很好，主要是其制冷机。”张建伟透露，冷藏车制冷机价格在1万~3万元不等，质量参差不齐，而且行业竞争秩序也较为混乱——制冷机目前没有统一的国家标准，各生产厂家都在拼命压缩成本。招标车辆价格被压缩，就只能配置成本低、质量不高的制冷机，而这种疫苗冷藏车的运行质量，可想而知，不会好到哪里去。
    而招标部门和疾控部门对冷藏车的质量、构造以及使用都是“门外汉”，这就更助长了低质疫苗冷藏车的“横行”。
    “在媒体的报道中，说山西的疫苗冷藏车坏了。实际上，在一些省份，冷藏车根本就不是‘修不修’的问题，而是‘根本就修不好’的问题。”张建伟说，现在冷藏车企业太多了，低价、无序竞争很严重，一些企业为了能拿到项目，极力压低冷藏车的配置和价格，导致冷藏车质量问题。“所以，疫苗冷藏车质量的问题还要从源头抓起，国家应该加强指导和监管，提高冷藏车的质量。”张建伟有点语重心长地说。
冷藏车变公务车
“比起车辆本身，冷藏车招标管理的问题就更为严重。”在张建伟看来，比冷藏车质量降低更值得担忧的是，冷藏车招标过程有着太多的管理漏洞。
    各省疾控部门在申请招标的时候，除了有一定数量的“疫苗冷藏运输车”，更多的是“疫苗运输车”。两字之差，却有着天壤之别。因为，疫苗运输车往往是小型客车或者小型皮卡，这些车既可以运输疫苗，又可以做公务车使用。“国家不会给你批那么多公务车，所以就用‘疫苗运输车’来代替公务车。因为疫苗的运输量并不是很大，大部分地区就是用这些‘疫苗运输车’加冷藏包的形式来运输疫苗。”张建伟说，这样的冷链形式，不能完全保证疫苗的安全。
    去年的《山西疾控机构冷链设备招标采购公告》的招标项目中，里面有这样的内容：各种疫苗冷藏车40辆，疫苗运输车80辆。“疫苗运输车不应该就是冷藏车吗？为什么招标项目却是冷藏车和疫苗运输车两项？这是很值得揣摩的一个问题。”张建伟告诉记者，他曾参加过一些省份的会议，不少疾控部门都要求统一购买“双排座小型皮卡”。
    那疾控部门为何要这么做呢？张建伟给记者算了这样一笔账：购买一辆疫苗冷藏车大概在17万元左右，其中底盘11万元、箱体3万元、冷冻机1万~3万之间；而购买一辆皮卡仅需要5万元左右，再加上车载冰箱和冷藏包，不会超过6万元。“疾控部门即节约了成本，又添置了公务车，一举两得。”张建伟说。
    对此，记者致电山西疾控中心，得到的答复是“不能接受采访”。而广东省疾控中心负责人对于这种疫苗运输方式给予了否定：“广东省疾控中心共有7辆疫苗冷藏运输车，每个市拥有1~2辆冷藏车。全省按照《疫苗存储和运输管理规范》有关规定，疫苗均采用冷藏车进行配送。”
    而山东省疾控中心也表示：“疫苗运输车是经过省采购中心统一招标的，招标过程中绝对不存在任何问题。”而对于“冷藏车”与“疫苗运输车”的问题，并没有作出正面回应。
冷链运输问题多
“自从前几年安徽泗县100多名孩子在注射甲肝疫苗出现异常反应后，国家开始下大力气发展疫苗的冷藏运输。”张建伟说，2009年全国各地招标的疫苗冷藏运输车大约为100辆，而目前的保有量在1000台左右。
    但是，中国地大物博，1000辆冷藏车远远不能满足日益增长的疫苗运输需求量。而且，地区与地区之间存在着极大的不平衡性。更为严重的是，这些冷藏车中的一部分，已接近报废，制冷效果很差。
    一位在某省疾控中心工作多年的读者，在记者答应不公开其真实姓名后，向记者讲述了他在工作中的一些所见所闻。“在招标过程中，以普通轿车+冷藏包代替冷藏车的方式确实不少，这样既可以节省开支，又可以增添公务车。而且，普通车加冷藏包的配送方式是普遍存在的。”
    但该人士介绍，按照《疫苗存储和运输管理规范》规定，省级疾病预防控制机构应该采用冷藏车运输疫苗，而市、县级疾病预防控制机构可以使用冷藏车，或配有冷藏设备的运输车辆。因此，地市级以下疾病预防控制机构，采用配备冷藏设备的普通车辆运输疫苗，是合乎规定的。“省疾控中心统一招标的非冷藏运输车是分配给各县的，当然，可能一些省份在实际操作的过程中截留了部分车辆作为公务车。”
    他也坦言，采用普通车辆加冷藏包的方式运输，也是迫于无奈。疫苗属于生物制品，其需求的次数频繁，但是需求量比较小，甚至一次需求量仅为几支。尤其是二类疫苗，其需求有突然性，比如狂犬疫苗，仅两支疫苗，开动一辆冷藏车确实要花费巨大的成本。
    此外，冷藏车白天是不让上路的，想开都开不了。“其实采用冷藏包的形式，完全可以保证其温度要求。”尤其在偏远的农村地区，山高路远，采用冷藏车的运输方式是更加不现实。
    在记者的采访中还了解到，在疫苗实际的运输配送中，还有一个严重的问题，就是冷藏车的投入与产出不成比例。疾控部门虽然也有成本的压力，但是其由政府拨款，一些地方还能保证冷链运输。但是，现在二类疫苗已经市场化经营，一些企业纷纷加入到竞争中。该人士介绍，这些企业为了能从流通过程中更多的节省成本，冷藏车并不是全程制冷，也在一定程度上增加了疫苗的危险性。
    因此，国家在今年，尤其是最近山西疫苗事件之后，肯定会加强疫苗冷藏链的建设。“疫苗冷库的建设已经相对成熟，不存在什么大的问题；但运输环节，是疫苗事故的多发区。因此要加强对疫苗流通环节的监管。”这位不愿透露姓名的人士说，国家制定各类疫苗经营政策的初衷是好的、体制也是相对完善的，只不过监督不力，很多单位为了利益的争夺，在执行过程中就走了样。“保证疫苗流通的安全，最重要的就是完善疫苗流通的监管措施，加大监管力度，尤其是对冷藏运输方面的监管。”该人士说。