郑州：药品配送引发利益博弈

药品招标要谨防“劣药驱逐良药” 
    郑州市物价局近日透露，年内郑州市要实现统一网上药品集中招标采购。 
    网上药品集中招标采购，这一被称“符合趋势和潮流”，旨在透明购销减少流通环节，并降低药品价格的尝试，却在郑州引发一场争议。特别是在此次药品集中配送中相关联的药品供货商、医院与药品招标办等多方面各种“声音”进行了激烈的碰撞…… 
    300家医药公司被排除在外
    药品如何实现网上购销？据郑州市药品招标办公室有关人士的介绍，今年5月25日，郑州市卫生系统正式启动了一项药品集中配送的试点工作，按照试点方案，郑州几家效益最好的市级医院的绝大部分临床用药，将由郑州市九瑞药业股份有限公司独家集中配送，郑州医药市场原有300家医药公司将不再有机会与试点医院药品采购发生直接联系。
    参加这次试点的4家医院，分别是郑州市五院、七院，市儿童医院，市妇幼保健院。这4家试点医院和招标办及配送企业均接入网上电子采购操作平台的服务端口，试点医院只要在“药品网”上填写所需药品的电子订单，15分钟内，配送公司就会给予明确回复，并立即组织货源。日常药品保证4小时内送达，大批量采购或特殊类药品则按约订时间送达。配送药品范围包括除毒、麻、精、放类及中草药、中药饮片外的所有临床在用中标药品。
    参与试点的一家医院负责人表示，集中配送并不会损害医院利益，只是一种配送方式的改进，系按照政府已经招标过的药品价格，统一由一家医药公司配送，会严格执行招标价。“这和以前搞的同城同价是一个系统工程，当时搞价格，现在是第二步的配送。”
    同城同价的背景是，2006年，郑州医疗机构首次集中招标，按照统计数据，共有8000多个品种中标，中标率为95%，药品平均降幅达22．6%。去年9月，郑州市药招办向省会49家医疗机构，下发了《关于执行2006年度省会医疗机构药品集中招标采购中标药品价格的通知》，要求相关医院必须执行新的中标药品价格，未中标药品一律清退出医院。
    郑州市医药界人士对药品集中配送持肯定态度，认为是大势所趋。但在他们看来，参与试点的4家医院，均为郑州市优质的医疗资源，这一牵涉面甚广的试点，应当综合考虑，保持各个环节的公开透明，有效处理各种历史遗留问题。郑州市儿童医院一位人士称，药品集中配送，系国家所提倡，对控制药价，防止暗箱操作，将起到一定作用。
    公开集中采购是必然趋势 
    多年来，药品收入一直是医院收入的大头，这也间接滋长了医疗行业拿回扣、开大处方等不正之风，最终导致药价虚高。 
    业内人士指出，目前我国医疗机构药品集中招标采购制度已经实施5年多，现有模式存在的最大缺陷，就是在招标环节上，即对药品的价格、生产厂家、规格、剂型、商业配送单位等进行准入控制，而对招标之后的药品采购和使用环节缺乏实际监管。 
    因此出现现行分散的药品配送模式，即药品配送企业多、乱、散、小，集约度不足，配送成本居高不下，无规模效益；购销活动中药品的定购、价格加成、销售、回款、库存管理等方面存在信息不公开、不透明；药品招标后，数据量大、传统的交易模式不透明等；还存在效率低下，流通环节过多，市场监管不足等问题。
    一位不愿透露姓名的医务人员披露，此前郑州市一家医院最少也有60多家医药经营企业供货。卖药的人出现在医院的各个角落，病房、药房、门诊等到处都是他们攻关活动的场所。医院和医生很难拒绝商业贿赂。减少药品流通环节，才可割断医药代表、医院和医生的利益“链”，才能从根子上治理医药购销领域中的不正之风。
    有关专家也明确表示，药品网上公开集中采购是规范药品购销活动的必然趋势。减少药品流通环节，引进现代物流概念，实行药品集中配送，对医院的药品收支实行单独列支，完全公开透明。
    集中配送引发商家博弈 
    如今，药品经过集中招标后，在配送方式上由分散向集中靠拢，同样成为关注的焦点。 
    郑州市药招办有关人士表示，2006年度郑州药品集中招标采购工作进入履约阶段。对于众多品种规格中标药品，药品配送企业300家左右，呈现出规模小、效率低、费用高、效益差和秩序乱等问题，这些情况直接或间接地导致药品价格虚高，以至于医药购销领域商业贿赂行为屡禁不绝。 
    对于新的药品配送模式，郑州市药品招标办公室相关人士认为其可以发挥四点积极作用：一是降低配送和管理成本，提高工作效率，规范药品配送秩序；二是加大监管力度，提高监管效率，完善药品的质量控制体系；三是形成人机对话模式，减少“人情”采购；四是建立起反商业贿赂的长效机制。 
    也有业内人士对新的药品配送模式提出质疑，“如果这家配送公司实力一般，可能会遇到两方面困难，其一，遭遇在这几家试点医院失去‘饭碗’的其他医药公司集体抵制，这些经销商可能会向上游厂家施压，迫使厂家不为这家新确定的配送公司供货，导致该配送公司配送能力难以达到保证。其二，原来有多家医药公司配送，可以存在相互竞争，但现在只有一家配送公司，谁来监督该公司？没有竞争会否涉嫌垄断？”一位王姓业内人士分析说。 
    在这位人士看来，极有可能的情形是，如果该配送公司向经销商屈服或达成某种协议，依然由各个厂家经销商向该配送公司供货，那么，无疑是凭空增加一道流通环节，医药成本不降反增。 
    郑州一家药品销售公司负责人说，自己所在的公司目前是多种药品的区域销售总代理，按照老的供货方式，厂家将药品供给该公司后，该公司提取一定利润销售给医院，但如果按照集中配送的模式，厂家供药给该公司，该公司再供给集中配送公司，然后由其再卖给医院，中间流通环节没有减少，反而增加了。 
    郑州市九瑞药业股份有限公司的一位负责人则表示，实行药品集中配送，并不只是由一个企业配送药品这么简单，“这是医药流通领域的一项改革，具有很重要的意义”。 
    药品集中配送能否减少流通环节？能否降低医药成本？能否杜绝商业贿赂？业界对此各持己见。 
    一家规模不小的药品销售公司对新的集中配送模式反应强烈。该公司负责人认为，药品推行集中配送，这一大的方向并没有错，如同早些年国美、通利的出现对家电销售领域带来的巨大影响一样，流通环节的减少，可以最大化地让消费者受益，但是，作为联系生产企业和消费者的销售纽带，承担集中配送任务的公司必须拥有足够大的规模和实力，通过其影响力让生产商以较低的价格出售药品。 
    这位负责人对郑州市九瑞药业股份有限公司的配送能力表示怀疑，作为省会药品销售界的“后起者”，这家公司被指定为4所医院的药品集中配送，其配送资格是如何认定的并不清楚，相关主管部门的认定程序，也不够公开和透明，难以服众。 
    也有人提出质疑，如果一个公司被指定为集中配送企业，兼送货与经营为一体，意味着区域内的药品销售形成了新的“垄断”，这违背了市场规律。有人提出：应该由一家公司来单独执行送货任务，也就是说送货公司承担的是纯物流功能，不涉及药品销售领域，各供药公司提供相应的送货费用，“这也是节约配送成本的一种有效方式”。 
    也有试点医院对药品集中配送表示担心，郑州市儿童医院相关负责人认为，按照规定，临床规定范围内的药品全部实行集中配送，今后临床用药是否能够保证及时供应是最让人担心的，“如果突然发生大规模急救，需要使用大量的某种药品，配送企业能不能保证及时足量供药？还有药品的质量问题，无法提供某种中标药品，配送企业提供的同类药替代品，质量由谁把关？” 
    据记者了解，药品网络集中配送至今依然并未在试点医院完全实施。 
    郑州市一家试点医院某副院长表示，药品网上集中配送工作，尚处于启动阶段，医院刚刚签订过框架协议。至于此试点方案究竟能起到哪些作用尚未体会到。“对于具体的操作，现在大家还在沟通中。”他说。